Instrumento de regulación sanitaria que forma parte integrante del Régimen de Prestaciones de Salud. El plan de Garantías Explícitas de Salud (GES) -antes plan AUGE-, tiene por objeto garantizar la cobertura de un número de problemas de salud por parte de Fonasa y las isapres. Cuando el plan comenzó a regir en julio de 2006 cubría 56 problemas, más tarde aumentó a 69. En julio de 2013 se aumentó a 80 y en octubre de 2019, a 85.
La ley establece cuatro garantías exigibles para las personas afiliadas a Fonasa y a las isapres:
– Garantía explícita de acceso: es la obligación de Fonasa y las isapres, asegurar las prestaciones de salud.
– Garantía explícita de calidad: otorgar la atención de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado.
– Garantía explícita de oportunidad: existencia de un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
– Garantía explícita de protección financiera: es la contribución, pago o copago máximo que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos.
Éstas, se encuentran asociadas a los 85 problemas de salud vigentes por Decreto desde octubre de 2019. Las isapres y Fonasa deberán asegurar su otorgamiento y en caso contrario, el afiliado podrá reclamar primero ante dichos organismos y luego en la Superintendencia de Salud en caso de disconformidad con la respuesta recibida.
Dentro de las primeras patologías cubiertas por el GES se encuentran: Insuficiencia crónica renal terminal; Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años; Cáncer cervicouterino; Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos; Infarto agudo al miocardio; Diabetes mellitus tipo I; Diabetes mellitus tipo II; Cáncer de mama en personas de 15 años y más; Disrafias espinales; Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 15 años; Tratamiento quirúrgico de cataratas; Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa; Fisura labiopalatina y Cáncer en menores de 15 años, entre otras.
Otro de los beneficios que incluye la ley es el derecho de todas las personas, ya sean afiliados a isapres o Fonasa, a realizarse, una vez al año y en forma gratuita, un examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas enfermedades. Además, dependiendo de su problema de salud, tendrá acceso gratuito a fármacos.
